Les différentes techniques
Présentation et technique
L’induction de l’ovulation simple, combinée à un rapport sexuel programmé, vise à favoriser la maturation des follicules ovariens grâce à l’administration d’hormones, sous forme de comprimés ou d’injections sous-cutanées. Ce processus permet la libération d’un ou plusieurs ovocytes.
Ce type de stimulation est généralement recommandé en cas de troubles de l’ovulation. L’objectif est de stimuler la croissance d’un ou deux follicules, tout en limitant leur nombre pour réduire le risque de grossesses multiples.
Le déroulement d’une stimulation simple
Le démarrage de la stimulation
Il vous est demandé de contacter le secrétariat le premier jour de vos règles pour démarrer votre stimulation ovarienne, après l’accord de votre gynécologue référent.
Vos ordonnances vous auront été remises au préalable.
Le contrôle échographique
Le contrôle suivant (échographie et prise de sang) aura lieu après environ 5 à 7 jours de traitement.
Les consignes pour la poursuite de votre traitement vous seront délivrées lors de votre échographie.
Le déclenchement de l’ovulation
Une dernière injection permet de déclencher l’ovulation. La date précise de cette injection vous sera communiquée par le secrétariat après votre dernière échographie.
Il sera alors nécessaire d’avoir des rapports sexuels dans les 2 jours qui suivent l’injection.
Présentation et technique
L’insémination intra-utérine (IIU) consiste à introduire, directement dans l’utérus, une préparation de spermatozoïdes optimisés, à condition qu’au moins une trompe de Fallope soit perméable. Les spermatozoïdes remontent ensuite naturellement vers les trompes pour permettre la fécondation.
Les principales indications de cette technique incluent :
- Les infertilités inexpliquées,
- Les troubles ovulatoires
La stimulation ovarienne vise à favoriser la maturation de plusieurs follicules pour augmenter les chances de produire entre 1 et 2 ovocytes en moyenne, alors que, dans un cycle naturel, une femme ne produit qu’un seul ovocyte.
Le sperme du partenaire est préparé en laboratoire afin d’isoler les spermatozoïdes les plus performants. L’insémination est ensuite réalisée entre 24 et 48 heures après le déclenchement de l’ovulation par une dernière injection.
Le déroulement d’une insémination intra-utérine
Le démarrage de la stimulation
Il vous est demandé de contacter le secrétariat le premier jour de vos règles pour démarrer votre stimulation ovarienne, après l’accord de votre gynécologue référent.
Vos ordonnances vous auront été remises au préalable.
Le contrôle echographique
Le contrôle suivant (échographie et prise de sang) aura lieu après environ 5 à 7 jours de traitement.
Les consignes pour la poursuite de votre traitement vous seront délivrées lors de votre échographie.
Le déclenchement de l’ovulation
Une dernière injection permet de déclencher l’ovulation. La date précise de cette injection vous sera communiquée par le secrétariat après votre dernière échographie.
L’insémination
Le jour de l’insémination, votre conjoint aura rendez-vous entre 8h et 9h pour réaliser son prélèvement de sperme, en vue de préparer les spermatozoïdes.
L’insémination intra-utérine aura lieu 2h plus tard au laboratoire du centre d’AMP.
Dans le cas d’un insémination intra-utérine avec sperme de donneur, la paillette sera traitée et l’insémination aura lieu 2h plus tard au sein du laboratoire.
Présentation et technique
La Fécondation In Vitro (FIV) consiste à reproduire au laboratoire la rencontre de l’ovocyte et du spermatozoïde en dehors de l’organisme (donc in vitro).
La fécondation in vitro (FIV) « classique » consiste à exposer chaque ovocyte à une quantité suffisante de spermatozoïdes mobiles, puis à les placer dans un incubateur maintenu à 37 °C. La fécondation se produit lorsque le spermatozoïde parvient à franchir par lui-même la membrane de l’ovocyte.
La fécondation in vitro avec ICSI implique l’injection d’un spermatozoïde préparé et sélectionné au microscope pour chacun des ovocytes matures ponctionnés. L’injection se fait grâce à des aiguilles en verre extrêmement fines et de déroule sous contrôle microscopique. Les ovocytes sont ensuite placés dans un incubateur de la même façon que la FIV « classique ».
A l’issue de la tentative, un ou deux embryons seront transférés dans la cavité utérine.
Le déroulement d’une fécondation in vitro
Le démarrage de la stimulation
Il vous est demandé de contacter le secrétariat le premier jour de vos règles pour démarrer votre stimulation ovarienne, après l’accord de votre gynécologue référent.
Vos ordonnances vous auront été remises au préalable.
Le contrôle echographique
Le contrôle suivant (échographie et prise de sang) aura lieu après environ 5 à 7 jours de traitement.
Les consignes pour la poursuite de votre traitement vous seront délivrées lors de votre échographie.
Le déclenchement de l’ovulation
Une dernière injection permet de déclencher l’ovulation. La date précise de cette injection vous sera communiquée par le secrétariat après votre dernière échographie.
La ponction ovocytaire
Après votre cycle de stimulation hormonale permettant le développement de plusieurs follicules, la ponction ovocytaire sera réalisée au bloc opératoire en ambulatoire par un des gynécologues du centre.
Elle consiste à aller ponctionner, par voie vaginale, les follicules sous contrôle échographique.
La ponction d’ovocytes est programmée 36 à 38 heures après le déclenchement de l’ovulation.
Le jour de la ponction, votre conjoint va réaliser un prélèvement de sperme en vue de sa préparation et de son utilisation en FIV.
Après l’intervention, vous serez surveillée dans le service de chirurgie ambulatoire jusqu’à votre sortie.
Lors de votre sortie, vous serez vue dans le centre au quatrième étage, par le médecin qui a réaliser la ponction. Il vous donnera les premiers résultats et les ordonnances pour la fin du traitement afin d’ optimiser les chances d’implantation embryonnaires.
La culture embryonnaire
Les ovocytes matures récupérés et préparés après la ponction seront mis en contact des spermatozoïdes. Le lendemain (J1) vous serez contactés par téléphone pour vous informer du nombre d’ovocytes correctement fécondés et gardés en culture.
Les embryons obtenus sont mis en culture dans des conditions optimales de température et de pH jusqu’au jour du transfert (J5). Seuls les embryons remplissant certains critères morphologiques sont sélectionnés en vue d’un transfert ou d’une congélation.
Le transfert embryonnaire
Vous serez contactés par téléphone la veille du transfert embryonnaire pour vous donner l’horaire précis du rendez-vous.
Le transfert embryonnaire consiste à placer dans votre cavité, utérine le plus souvent un embryon ou deux embryons dans des circonstances particulières.
Suite au transfert, le traitement sera poursuivi pour maximiser les chances d’implantation embryonnaire.
Le transfert embryonnaire a lieu dans les locaux du laboratoire d’ AMP. Votre identité sera vérifiée par le personnel du laboratoire d’AMP avant le transfert embryonnaire.
L’embryon sera placé dans un cathéter sous microscope. Ce cathéter permet au médecin de déposer l’embryon dans l’utérus de la patiente. Cette intervention, réalisée sous contrôle échographique, est totalement indolore. Il est nécessaire que la vessie soit partiellement remplie pour faciliter la visualisation de votre utérus.
Après le transfert de l’embryon, vous pourrez reprendre vos activités habituelles sans restriction. Votre médecin vous communiquera la date à laquelle effectuer un test de grossesse sanguin.
Pour améliorer les chances de succès et limiter les risques de grossesses multiples, le transfert d’un ou deux embryons est envisagé. Ce choix dépend de plusieurs éléments : votre âge, vos antécédents médicaux, le nombre de tentatives déjà réalisées et vos souhaits.
Présentation et technique
Si votre couple a pu obtenir plus d’embryons qu’il n’en a été transférés dans la suite de la ponction, une cryoconservation sera réalisée en vue d’une utilisation ultérieure des embryons.
Elle s’effectue par un processus de vitrification qui était un procédé ultra rapide. Cette technique permet d’obtenir autant de grossesses par embryon qu’à la suite d’une ponction suivie directement d’un transfert.
Les taux de récupération de l’embryon après décongélation sont excellents dans la très grande majorité des cas (environ 97% ).
Les données scientifiques récentes permettent d’affirmer la grande sureté de cette technique quant à la bonne santé des enfants issus des transferts d’embryons cryoconservés.
Si vous bénéficiez d’une cryconservation de vos embryons surnuméraires, vous recevrez tous les ans une relance afin de nous faire part de votre choix de conservation.
Les embryons cryoconservés n’ont pas de limite de temps pour leur réutilisation. Seul votre âge sera déterminant.
Présentation et technique
Quand vous avez bénéficié d’une cryoconservation de vos embryons, nous vous proposons par la suite de les transférer un à un après une préparation de votre endomètre (muqueuse de l’utérus).
Cette préparation de l’endomètre pourra se faire selon différents protocoles adaptés à votre profil.
Les jours précédents le transfert, nous surveillerons votre taux d’hormones et votre endomètre.
L’embryon qui sera transféré est décongelé le matin même.
Suite au transfert, les consignes sont les mêmes qu’après une fécondation in vitro.
Présentation et technique
Dans certaines situations votre médecin pourra vous préconiser une préservation de votre fertilité.
Cette préservation pourra se faire de façon très différentes que vous soyez une homme, une femme ou en couple.
Chez la femme
Congélation ovocytaire « classique »
Après une stimulation ovarienne par injection hormonale, nous procèderons à une ponction de vos ovocytes afin qu’ils soient congelés par vitrification. Seuls les ovocytes matures pourront être congelés.
Ces ovocytes seront stockés dans des paillettes de vitrification et gardés jusqu’à leur éventuelle utilisation.
Congélation ovocytaire après maturation in vitro
Le principe de cette préservation de fertilité est très proche de la congélation ovocytaire classique, à l’exception que la maturation des ovocytes va se faire pendant 48h au sein du laboratoire. Cette technique présente certains avantages mais reste cependant moins performante qu’une congélation classique.
Congélation de cortex ovarien
Cette technique de préservation de fertilité consiste à prélever, de façon chirurgicale, des fragments d’ovaire qui sont ensuite conditionnés pour être congelés.
La réutilisation de ces fragments ovariens est plus délicate et reste à l’heure actuelle encore exceptionnelle.
Chez l’homme
Congélation de sperme
La congélation de sperme est la technique la plus simple de préservation de la fertile chez l’homme. Après un ou plusieurs prélèvements, les spermatozoïdes seront conditionnés dans des paillettes et sont stockés dans l’azote liquide pour une utilisation ultérieure dans les limites d’âge prévues par la loi.
Congélation après biopsie testiculaire
Dans certains cas, il sera nécessaire de ponctionner chirurgicalement des fragments testiculaires pour retrouver des spermatozoïdes et procéder à leur congélation. Cette technique est plus invasive mais présente des très bon résultats.
Pour un couple
Congélation embryonnaire
S’il existait un projet parental antérieur à l’apparition de la pathologie ayant conduit à une indication de préservation de fertilité, il pourra vous être proposé un protocole de fécondation in vitro afin de procéder à une congélation embryonnaire. Cette technique est très performante mais ne peut être utilisée que par le couple, et non de façon individuelle.
